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各省、自治区、直辖市人平易近当局，国务院有关部分：

《关于县级公立病院综合鼎新试点的定见》已国务院赞成，现印发给你们，请连系现实，当真组织实施。

国务院办公厅

二○一二年六月七日

关于县级公立病院综合鼎新试点的定见

按照《中共中心国务院关于深化医药卫生体系体例鼎新的定见》(中发〔2009〕6号)、《中共中心国务院关于分类推进事业单元鼎新的指导定见》(中发〔2011〕5号)、《国务院关于印发“十二五”时代深化医药卫生体系体例鼎新计划暨实施方案的通知》(国发〔2012〕11号)和《国务院办公厅关于印发2011年公立病院鼎新试点工作放置的通知》(国办发〔2011〕10号)，为积极稳妥推进县级公立病院(指县及县级市公立病院，以下简称县级病院)鼎新试点，现提出以下定见。

一、整体要求

依照保根基、强下层、建机制的要求，遵守上下联动、内增活力、外加推力的原则，环绕政事分隔、管办分隔、医药分隔、营利性和非营利性分隔的鼎新要求，以废除“以药补医”机制为关头环节，以鼎新抵偿机制和落实病院自立经营经管权为切入点，统筹推进经管体系体例、抵偿机制、人事分派、价钱机制、医保付出轨制、采购机制、监管机制等综合鼎新，成立起维持公益性、调动积极性、保障可延续的县级病院运行机制。对峙以鼎新促成长，增强以人材、手艺、重点专科为焦点的能力扶植，统筹县域医疗卫生系统成长，力争使县域内救治率提高到90%阁下，根基实现大病不出县。

二、明白功能定位

县级病院是县域内的医疗卫生中间和农村三级医疗卫生服务收集的龙头，并与城市大病院分工协作。首要为县域居平易近供给根基医疗服务，包括运用适宜医疗手艺和药物，开展常见疾病、多发病诊疗，求助紧急重症病人救治，重大疑问疾病接治转诊;推行应用适宜医疗手艺，为农村下层医疗卫朝气构人员供给培训和手艺指导;承当部份公共卫生服务，和天然灾难和突发公共卫闹事件医疗救治等工作。

三、鼎新抵偿机制

鼎新“以药补医”机制，鼓动勉励摸索医药分隔的多种形式。打消药品加成政策，将试点县级病院抵偿由服务收费、药品加成收入和当局津贴三个渠道改成服务收费和当局津贴两个渠道。病院由此削减的合理收入，经由过程调整医疗手艺服务价钱和增添当局投入等路子予以抵偿。提高诊疗费、手术费、护理费收费尺度，表现医疗手艺服务合理成本和医务人员手艺劳务价值。医疗手艺服务收费按划定纳入医保付出政策规模，并同步推进医保付出体例鼎新。增添的当局投入由中心财务赐与必定津贴，处所财务要按现实环境调整支出布局，切实加大投入。

(一)阐扬医疗保险抵偿和控费感化。县级病院要供给与根基医疗保险保障规模相顺应的适宜手艺服务，节制根基医疗保障规模外的医药服务。医保基金经由过程采办服务对病院供给的根基医疗服务予和时抵偿。缩小医保基金政策规模内报销比例与现实报销比例的差距。鼎新医保付出轨制。充实阐扬医保合理节制费用和医疗服务质量的感化。落实医保基金出入预算经管，成立医保对统筹区域内医疗费用增加的节制机制，拟定医保基金支出整体节制方针并分化到定点医疗机构，将医疗机构次均(病种)医疗费用增加节制和小我承担定额节制环境列入分级评价系统。奉行总额预付、按病种、按人头、按服务单位等付费体例，增强总额节制。科学合理测算和确定付费尺度，成立完美医保经办机构和医疗机构的构和协商机制与风险分管机制，逐渐由医保经办机构与公立病院经由过程构和体例确定服务规模、付出体例、付出尺度和服务质量要求。医保付出政策进一步向下层倾斜，鼓动勉励利用中医药服务，指导群众合理就诊，增进分级诊疗轨制形成。

(二)调整医疗服务价钱。依照总量节制、布局调整的原则，降低药品和高值医用耗材价钱，降低大型医用设备查抄、医治价钱，当局出资购买的大型医用设备按不含设备折旧的合理成本制定查抄医治价钱，已贷款或集资采办的大型设备原则上由当局回购，回购有坚苦的期限降低价钱。严禁病院贷款或集资采办大型医用设备。合理提高中医和表现医务人员手艺劳务价值的诊疗、护理、手术等项目价钱，使医疗机构经由过程供给优良服务取得合理抵偿。价钱调整要与医保付出政策跟尾。鼎新医疗服务以项目为主的订价体例，积极开展按病种收费试点，病种数目很多于50个。

(三)规范药品采购供给。对峙质量优先、价钱合理的原则，成立药品(含高值医用耗材)量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制。调动企业出产供给药品的积极性，鼎力成长现代医药物流，削减和规范畅通环节，降低配送成本。各地可在摸索省级集中采购的根本上，积极摸索可以或许有用保障药品及耗材供给实时、质量靠得住、价钱合理的采购供给法子。果断治理药品及耗材方面的贸易行贿。完美鼓动勉励利用根基药物的政策办法，县级病院该当优先配备、利用根基药物，提高根基药物利用比例。

(四)落实和完美当局投入政策。周全落实对公立病院根基扶植及大型设备购买、重点学科成长、人材培育、合适国度划定的离退休人员费用、政策性吃亏补助、承当公共卫生使命和告急救治、支边、支农等公共服务的当局投入政策。县级当局对所办病院履行出资责任，禁止县级病院举债扶植。

对位于地广人稀和边远地域的县级病院，可摸索实施出入两条线，当局赐与需要的保障，病院平均工资程度与当地事业单元平均工资程度相跟尾。

四、鼎新人事分派轨制

(一)立异编制和岗亭经管。按照县级病院功能、工作量和现有编制利用环境等身分，科学合理确定人员编制。鼓动勉励有前提的处所在制定和完美编制尺度的根本上，摸索实施县级病院编制存案制，成立动态调整机制。

县级病院按国度确定的通用岗亭类别、品级和布局比例，在编制范围或存案编制内依照有关划定自立确定岗亭。逐渐变身份经管为岗亭经管，病院对全数人员实施同一经管轨制。

(二)深化用人机制鼎新。落实县级病院用人自立权，周全奉行聘请轨制，对峙竞聘上岗、按岗聘请、合同经管，成立能进能出、能上能下的矫捷用人机制;新进人员实施公开雇用，择优聘请。连系现实妥帖安设未聘人员。推进县级病院医务人员养老等社会保障服务社会化。完美县级病院卫生人材职称评定尺度，凸起临床技术查核。

(三)完美病院内部收入分派鼓励机制。提高病院人员经费支出占营业支出的比例，逐渐提高医务人员待遇。增强人员绩效查核，健全以服务质量、数目和患者对劲度为焦点的内部份配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，表现医务人员手艺服务价值。收入分派向临床一线、关头岗亭、营业主干、作出凸起进献等人员倾斜，恰当拉开差距。严禁把医务人员小我收入与病院的药品和查抄收入挂钩。

五、成立现代病院经管轨制

(一)成立和完美法人治理布局。推进政事分隔、管办分隔。合理界定当局和公立病院在资产、人事、财政等方面的责权关系，成立决议计划、执行、监视彼此分工、彼此制衡的权力运行机制，落实县级病院自力法人地位和自立经营经管权。县级卫生行政部分负责人不得兼任县级病院带领职务。明白县级病院举办主体，摸索成立以理事会为首要形式的决议计划监视机构。县级病院的办医主体或理事会负责县级病院的成长计划、财政预决算、重大营业、章程订定和修订等决议计划事项，院长选聘与薪酬制定，其他按划定负责的人事经管等方面的职责，并监视病院运行。院长负责病院平常运行经管。成立院长负责制，实施院长任期方针责任查核轨制，完美院长收入分派鼓励和约束机制。

(二)优化内部运行经管。健全病院内部决议计划执行机制。鼓动勉励摸索成立医疗和行政彼此分工协作的运行经管机制。成立以成本和质量节制为中间的经管模式。严酷执行病院财政管帐轨制，摸索实施总管帐师制，成立健全内部节制轨制，实施内部和外部审计。

(三)完美绩效查核。成立以公益性质和运行效率为焦点的公立病院绩效查核系统。各地要拟定具体绩效查核指标，成立严酷的查核轨制。由当局办医主体或理事会与院长签订绩效经管合同。把节制医疗费用、提高医疗质量和服务效率，和社会对劲度等作为首要量化查核指标。查核成果与院长任免、赏罚和病院财务津贴、病院整体工资程度等挂钩。

六、晋升根基医疗服务能力

(一)合理设置装备摆设医疗资本。针对县域群众首要健康问题，按照生齿数目和分布、地舆交通等身分，制定县域卫生计划和医疗机构设置计划，合理确定县域内病院的数目、结构、功能、范围和尺度。当局在每一个县(市)重点办好1-2所县级病院(含中医病院)。依照“填平补齐”原则完成县级病院尺度化扶植，30万生齿以上的县(市)最少有一所病院到达二级甲等程度。以县级病院为中间完美县域急救服务系统，成立县域院前急救系统。严酷节制县级病院扶植范围和大型设备设置装备摆设。鼓动勉励资本集约化，摸索成立查抄查验中间，奉行查抄查验成果医疗机构互认，和后勤服务外包等。鼓动勉励有前提的地域摸索对医疗资本进行整合、重组和改制，优化资本设置装备摆设。落实撑持和指导社会资本办医政策。

(二)提高手艺服务程度。编制县级病院重点专科成长计划，按计划撑持县级病院专科扶植。近期重点增强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精力卫生，和近三年县外转诊率排名前4位的病种地点临床专业科室的扶植。开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析等重大疾病的救治和儿童白血病、先本性心脏病等复杂疑问疾病的筛查转诊工作。推行应用适宜医疗手艺，恰当放宽二、三类相对成熟手艺的机构准入前提。各地卫生和医保经管部分要组织县级病院按照当地现实环境和按病种付费的要求，制定实施顺应根基医疗需求、合适县级病院现实、采取适宜手艺的临床路径，病种数目很多于50个，规范医疗行为。

(三)增强信息化扶植。依照同一尺度，扶植以电子病历和病院经管为重点的县级病院信息系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效查核及综合营业经管等，与医疗保障、下层医疗卫朝气构信息系统跟尾，逐渐实现互联互通。成长面向农村下层及边远地域的长途诊疗系统，逐渐实现长途会诊、长途(病理)诊断和长途教育等。扶植医疗健康信息网。

(四)提高县域中医药服务能力。针对处所首要疾病，积极操纵当地中医药资本，充实阐扬中医简洁验廉的特点和优势，提高辨证论治程度，并增强对下层医疗卫朝气构的撑持和指导，增进中医药进下层、进农村，为群众防病治病。增强县级病院中医服务能力扶植，落实对中医病院的投入倾斜政策。

(五)增强人材步队扶植。指导颠末住院医师规范化培训的大夫到县级病院就业，并为其在县级病院持久工作缔造前提。逐渐实现新进入县级病院的医务人员，必需具有响应执业资历。临床医师该当进行住院医师规范化培训。成立健全继续教育轨制。积极培育或引进县域学科带头人。加强护理人员气力，医护比不低于1∶2。成立城市三级病院向县级病院轮换派驻医师和经管人员轨制，增强对三级病院派驻环境的查核。可以从城市三级病院选聘一批有经管经验的营业主干到对口支援的县级病院担当院长、副院长或科主任。鼓动勉励和指导城市大病院在职或退休的主干医师到县级病院执业。经由过程当局赐与政策撑持、职称晋升、声誉授与等办法，吸引和鼓动勉励优异人材到县级病院持久执业。经核准可在县级病院设立特设岗亭引进急需高条理人材，合理确定财务津贴尺度，由中心和省级财务撑持，雇用优异卫生手艺人材到县级病院工作。

(六)开展便平易近惠平易近服务。成立以病工钱中间的服务模式，实施预约挂号，优化服务流程，改良服务立场和质量，推行优良护理服务，实施根基医疗保障费用即时结算。完美患者投诉机制，增强医患沟通。

七、增强上下联动

积极摸索以多种体例成立县级病院与下层医疗卫朝气构、城市三级病院持久不变的分工协作机制。县级病院要阐扬县域医疗中间和农村三级医疗卫生服务收集龙头感化，增强对下层医疗卫朝气构的手艺帮扶指导和人员培训，摸索成立县级病院向乡镇卫生院轮换派驻院长和主干医师轨制，经由过程开展纵向手艺合作、人材流动、经管撑持等多种形式，提高农村医疗卫生服务系统整体效率，形成优良医疗资本流动的长效机制，使一般常见疾病、慢性病、康复等患者下沉到下层医疗卫朝气构，逐渐形成下层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。撑持县级病院对乡镇卫生院和村卫生室医务人员进行专项培训和按期轮训。县级病院要与城市三级病院开展危沉痾例长途会诊、重大疑问病例转诊等工作。

八、完美监管机制

增强卫生行政部分对医疗质量、平安、行为等的监管，开展县级病院医药费用增加环境监测与经管。实时查处为追求经济好处的不合理用药、用材和查抄等行为。成立以平安质量为焦点的专业化病院评审系统;依托省级或地(市)级医疗质量节制评价中间，成立健全县级病院医疗质量平安节制评价系统。

成立医保对医疗机构的鼓励与惩戒并重的约束机制。充实阐扬医保机构对医疗服务行为和费用的调控指导和监视制约感化，逐渐将医保对医疗机构医疗服务的监管延长到对医务人员医疗服务行为的监管。采取根基医保药品目次药品利用率及自费药品节制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标查核，增强及时监控，成果与基金付出等挂钩。完美定点医疗机构经管法子，实施分级经管，增进诚信服务。增强对县级病院履行功能定位和成长扶植、投融资行为的监管，强化预算、出入、资产、成本等财政经管的监管。增强医疗服务收费和药品价钱监视查抄。各相关部分要增强协作联动，加大对违法违规行为的查处力度。增强行业自律和监视，成立诚信轨制和医务人员查核档案。实施公道、透明的群众对劲度评价法子，增强社会监视。推进县级病院信息公开，实时向社会公开县级病院年度财政陈述和质量平安、费用和效率等信息。

九、积极稳妥推进鼎新试点

(一)增强试点组织带领。在全国选择300个阁下县(市)作为鼎新试点。省级当局负总责，县级当局抓落实。试点省(区、市)要制定鼎新试点实施定见，细化分工，落实责任。试点县(市)要连系当地现实制定实施方案，鼓动勉励随机应变摸索立异具体办法，精心组织，周到摆设，扎实推进。卫生、编制、成长鼎新(物价)、财务、人力资本社会保障、中医药等有关部分要依照职责分工紧密亲密共同，并增强对处所的工作督导。要增强对鼎新试点进展环境和结果的监测评估、查核，实时调和解决试点中碰到的问题。力争2013年上半年总结评估，形成根基门路，为2015年实现县级病院阶段性鼎新方针打好根本。

(二)加大撑持保障力度。按照工作需要，在鼎新政策和办法的落实方面赐与试点地域必定自立权。县级当局要落实投入政策，积极调整财务支出布局，撑持县级病院综合鼎新。将所需当局投入纳入预算，并实时拨付到位。省级当局要切实负起责任，确保划定的当局投入落实到位。中心及省、地市级当局要加大对试点县(市)的投入力度，赐与响应津贴。

(三)做好宣扬指导。深切详尽地做好对医务人员的宣扬带动，使泛博医务人员成为鼎新主力军。宣扬息争读鼎新的政策办法和方针，争夺社会理解、共同和撑持，营建杰出情况。