顺德人才网 顺德人才市场 最新招聘信息网,2025找工作求职

第一章 总则

第一条 为了规范根基医疗保险关系，维持公平易近加入根基医疗保险和享受根基医疗保险待遇的正当权益，按照《中华人平易近共和国社会保险法》和国度有关划定，连系本市现实环境，拟定本划定。

第二条 根基医疗保险轨制对峙广笼盖、保根基、多条理、可延续的方针，依照保障程度与经济社会成长程度相顺应的原则，按照财务状态、用人单元和小我经济承受能力确定筹资尺度，实施城乡统筹、全市统筹，并逐渐实现职工和居平易近根基医疗保险轨制跟尾转换。

第三条 本市行政区域内的用人单元及其职工和退休人员和城乡居平易近该当依照本划定加入根基医疗保险。根基医疗保险包括职工根基医疗保险和居平易近根基医疗保险。

机关、集体、企业事业单元、平易近办非企业单元、其他组织和有雇工的个别工商户(统称用人单元)及其职工和退休人员，该当加入职工根基医疗保险。

学生、儿童、城乡未就业居平易近，该当加入居平易近根基医疗保险。

无雇工的个别工商户、未在用人单元加入职工根基医疗保险的非全日制从业人员及其他矫捷就业人员，可以选择加入职工根基医疗保险或者居平易近根基医疗保险。

第四条 市和区县人平易近当局该当将根基医疗保险事业纳入国平易近经济和社会成长计划，赐与需要的经费撑持。

各区县人平易近当局该当组织本行政区域内的用人单元和居平易近依法加入根基医疗保险。

第五条 市人力资本和社会保障行政部分负责全市根基医疗保险经管工作。财务、卫生、教育、物价、食物药品监管、审计、平易近政、工商、公安等部分，在各自职责规模内负责有关的根基医疗保险工作。

第六条 市医疗保险经办机构负责根基医疗保险挂号、保险费征缴、小我权益记实、保险待遇付出等工作，对定点医疗机构、定点药店等医疗保险服务机构供给经办营业指导。

第七条 本市成立多条理的医疗保障轨制，鼓动勉励成长弥补医疗保险，当局对企业成立弥补医疗保险赐与撑持。

第八条 市人力资本和社会保障行政部分礼聘用人单元代表、参保人员代表、有关专家等作为医疗保险社会监视员，对医疗保险经管和经办服务有关部分及人员，定点医疗机构、定点药店及医师、药师，用人单元及参保人员遵守根基医疗保险法令、律例和规章环境实施社会监视。

任何组织或者小我有权对违背根基医疗保险法令、律例和规章的行为进行举报、投诉。

第九条 医疗保险经办机构该当按期向社会发布加入医疗保险环境和医疗保险基金的收入、支出、节余和收益环境。

第二章 根基医疗保险费筹集

第十条 用人单元和职工、退休人员、居平易近该当依照划定的尺度缴纳根基医疗保险费。

第十一条 职工依照不低于本人上年度月平均工资的2%按月缴纳根基医疗保险费，用人单元依照不低于职工小我缴费基数之和的10%按月缴纳根基医疗保险费。

职工小我缴纳根基医疗保险费的全数和依照划定从用人单元缴纳的根基医疗保险费中划入的部份计入小我账户。小我账户的本金和利钱归小我所有，小我账户的利钱参照银行同期活期储蓄存款利率计息。

第十二条 职工本人上年度月平均工资高于上年度本市职工月平均工资300%的，以上年度本市职工月平均工资的300%为缴纳根基医疗保险费的基数。职工本人上年度月平均工资低于上年度本市职工月平均工资60%的，以上年度本市职工月平均工资的60%为缴纳根基医疗保险费的基数。

职工本人上年度月平均工资没法确定的，以上年度本市职工月平均工资为缴纳根基医疗保险费的基数。

第十三条 用人单元依照本划定第十一条划定缴费有坚苦的，经职工代表大会或者职工大会经由过程，可以依照相关划定降低缴费比例，不成立小我账户。

无雇工的个别工商户、未在用人单元参保的非全日制从业人员和其他矫捷就业人员，可以依照相关划定缴纳根基医疗保险费，不成立小我账户。

第十四条 居平易近加入根基医疗保险实施不同缴费轨制。学生、儿童和成年居平易近别离依照划定的尺度缴纳根基医疗保险费。成年居平易近缴费尺度设定分歧的档次，由本人自愿选择缴纳。当局依照划定尺度对小我缴费赐与恰当津贴。

重度残疾、享受低保待遇和特别坚苦家庭人员依照划定的档次参保，小我不缴费，由当局全额津贴。

居平易近该当在每一年9月至12月底前一次性缴纳下一年度的根基医疗保险费。

第十五条 居平易近加入根基医疗保险的津贴资金由市和区县人平易近当局配合承当。

第十六条 市人平易近当局按照经济社会成长程度，对根基医疗保险的缴费尺度和当局津贴尺度作响应调整。市人力资本和社会保障行政部分会同市财务等相关部分拟定调整方案，报市人平易近当局核准后执行。

第三章 根基医疗保险待遇

第十七条 职工从缴费当月起享受根基医疗保险待遇。职工到达法定退休春秋时，累计缴纳根基医疗保险费年限男满25年、女满20年，且现实缴费年限满5年的，退休后不再缴纳根基医疗保险费，继续享受根基医疗保险待遇;不足上述年限的，可以在打点退休时按昔时缴费尺度一次性补足用人单元和小我应缴纳的根基医疗保险费后，享受根基医疗保险待遇。

无雇工的个别工商户、未在用人单元参保的非全日制从业人员和其他矫捷就业人员，从缴费满6个月起享受根基医疗保险待遇。

入学入托的学生、儿童享受根基医疗保险待遇的刻日为缴费昔时的9月至次年的8月，其他居平易近享受根基医疗保险待遇的刻日为缴费次年的1月至12月。

第十八条 参保人员发生的住院、门(急)诊等医疗费用，合适国度和本市根基医疗保险药品目次、诊疗项目目次和医疗服务举措措施目次规模(统称报销规模)的，依照划定从根基医疗保险基金中付出。

第十九条 参保人员住院医治发生的报销规模内的医疗费用，起付尺度依照病院品级和住院次数确定。参保人员在1个年度内住院医治2次以上的，从第二次住院医治起，属于职工、退休人员的，起付尺度依照30%执行，属于居平易近的，不再设置起付尺度。

第二十条 职工根基医疗保险住院报销比例恰当赐顾帮衬退休人员等群体，居平易近根基医疗保险住院报销比例依照病院品级和缴费程度设定。

第二十一条 根基医疗保险住院最高付出尺度依照国度划定执行。职工和退休人员在各级别病院住院实施不异的最高付出尺度，居平易近住院最高付出尺度依照病院品级和缴费程度设定。

第二十二条 职工和退休人员发生的报销规模内的门(急)诊通俗疾病医疗费用，报销比例依照病院品级确定。居平易近在一级病院(含社区卫生服务中间)门(急)诊就诊报销比例依照缴费程度确定。

第二十三条 参保人员得了划定规模的疾病，因春秋较高、步履未便，可以申请在家庭病床医治，发生的医疗费用实施住院医疗费用报销政策。

参保人员得了划定规模的门诊特定疾病，根基医疗保险待遇尺度依照高于门(急)诊通俗疾病尺度确定。

第二十四条 参保人员患甲类流行症的医疗费用由根基医疗保险基金全额付出。对其他流行症患者赐与恰当赐顾帮衬。

第二十五条 市人平易近当局按照经济社会成长程度和根基医疗保险基金付出能力，对根基医疗保险待遇程度作响应调整。市人力资本和社会保障行政部分会同市财务等相关部分拟定调整方案，报市人平易近当局核准后执行。

第四章 根基医疗保险费

征收与结算

第二十六条 根基医疗保险费实施全市同一征收。医疗保险经办机构负责根基医疗保险费征收的具体工作。

第二十七条 居平易近加入根基医疗保险实施分类挂号,依照下列划定别离向医疗保险经办机构打点挂号：

(一)各级各类黉舍、托幼机构的学生、儿童，由黉舍、托幼机构负责到医疗保险经办机构打点参保挂号;

(二)享受低保待遇人员、特别坚苦家庭人员和优抚对象由平易近政部分确认身份，并将人员明细转交医疗保险经办机构，由医疗保险经办机构打点参保挂号;

(三)重度残疾人员由残疾人结合会确认身份，并将人员明细转交医疗保险经办机构，由医疗保险经办机构打点参保挂号;

(四)离休干部配头和遗孀由老干部经管部分确认身份，并将人员明细转交医疗保险经办机构，由医疗保险经办机构打点参保挂号;

(五)农村居平易近以村为单元、其他居平易近以家庭为单元别离到乡镇、街道劳动保障服务机构打点参保挂号。

第二十八条 入学入托的学生、儿童缴纳的根基医疗保险费由黉舍、托幼机构代收代缴。农村居平易近由村平易近委员会代收代缴。

第二十九条 医疗保险经办机构依照总额预付、病种付费、项目付费、人头付费或者构和付费等体例，按时足额向定点医疗机构、定点药店或者参保人员付出合适根基医疗保险划定的医疗费用。

第三十条 参保人员就诊、购药经由过程医疗保险信息化付出系统即时结算医疗费用，只向定点医疗机构或者定点药店交纳小我应承担的部份，其他费用由医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点药店按月结算。国度和本市对先行垫付有出格划定的，从其划定。

第五章 根基医疗保险服务经管

第三十一条 医疗保险经办机构该当成立健全营业、财政、平安和风险经管轨制。

医疗保险经办机构经由过程营业经办、统计查询拜访搜集汇总相关数据，有关单元和小我该当实时、照实供给。

街道、乡镇劳动保障服务机构及其社区、村劳动保障工作机构负责组织居平易近参保资本查询拜访、参保挂号审定及垫付医疗费归集等工作。

第三十二条 医疗保险经办机构按照经管服务的需要，可以与定点医疗机构、定点药店签定服务和谈，规范医疗服务行为。

第三十三条 定点医疗机构、定点药店该当明白医疗保险工作机构，确定根基医疗保险专(兼)职工作人员，负责本单元的根基医疗保险经管和服务工作。

第三十四条 定点医疗机构该当优先在划定的根基医疗保险药品目次、诊疗项目目次、医疗服务举措措施目次规模内为参保人员供给医疗服务。在向参保患者供给自费的药品、医用耗材、诊疗项目时，该当事先征得参保患者赞成，同时该当供给医疗费用明细。

第三十五条 定点药店该当成立与根基医疗保险相顺应的经管轨制;保证根基医疗保险用药的质量和品种，为参保人员供给合理用药咨询服务。

第三十六条 市人力资本和社会保障行政部分会同市卫生、食物药品监管等部分成立健全根基医疗保险服务医师、药师名录经管轨制，对服务医师、药师执行根基医疗保险政策环境实施监视查抄。

根基医疗保险服务医师、药师名录具体经管法子由市人力资本和社会保障行政部分会同市卫生、食物药品监管等部分另行拟定。

第三十七条 医疗保险经办机构与定点医疗机构、定点药店之间因履行、变动服务和谈发生争议的，可以向医疗保险结算争议调处机构申请调整处置，也能够向人平易近法院提告状讼。

第三十八条 市人力资本和社会保障行政部分成立完美根基医疗保险信息系统，实现参保收集挂号缴费、待遇联网付出、收集及时监控等功能。

医疗保险经办机构利用根基医疗保险信息系统付出保险待遇，该当保证与定点医疗机构、定点药店实现全天候、无节沐日联网结算。

定点医疗机构该当成立健全本单元信息经管系统，实现门(急)诊、住院与医疗保险经办机构联网结算和信息及时同享。

定点药店该当成立健全本单元信息经管系统，实现与医疗保险经办机构联网结算和信息及时同享。

第三十九条 参保人员该当持本人的社会保障卡就诊购药。

参保人员因特别环境不克不及到定点医疗机构或者定点药店购药的，可以拜托他人持该参保人员的社会保障卡代为采办，受托人该当出示本人身份证实。

第四十条 参保人员可以选择在划定规模的定点医疗机构就诊、购药，也能够持处方到定点药店购药。医疗机构该当为选择到定点药店购药的参保人员供给外购处方。

第四十一条 市人力资本和社会保障行政部分会同相关行政经管部分成立根基医疗保险诚信轨制。

第六章 根基医疗保险基金

第四十二条 根基医疗保险基金由下列资金组成：

(一)用人单元和参保人员缴纳的根基医疗保险费;

(二)当局津贴资金;

(三)社会捐助资金;

(四)滞纳金;